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성형외과 _ 결손부 재건술이란?

등록일자
2010-11-05

웰니스 클리닉 _ 성형외과 _ 결손부 재건술이란? Reconstruction surgery (Flap, skin graft)
 

개요

인체는 외부와 피부, 점막 등으로 완전히 나뉘어져 있는 구조로 이러한 외벽이 되는 구조의 연속성이 깨어지면(상처가 생기면) 외부에서 세균 등이 침입하고 인체의 혈액 등의 체액등이 소실되게 됩니다.

따라서 이런 연속성이 유지될 수 있도록 수술하는 방법이 반드시 필요합니다. 모든 암은 일차적인 외과수술을 통한 병소의 완전 절제가 가장 좋은 치료방법이면서 가장 중요한 치료의 단계입니다. 대부분의 경우에는 암절제 후에 주변의 구조물을 당겨서 봉합하는 방법으로 결손부를 없앨 수 있습니다.

하지만 병소가 너무 커서 주변 조직을 당겨서 봉합을 하지 못하는 경우나, 주변조직에 여유가 없어서 봉합이 힘든 경우가 있습니다. 이럴 경우 해당 결손부를 성형외과와의 공동 수술을 통해 체계적으로 재건할 수 있습니다. 강남세브란스병원  성형외과에서는 모든 암 관련 외과(일반외과, 정형외과, 신경외과, 산부인과, 비뇨기과, 이비인후과, 안과 등)에서 발생하는 암절제 후 결손부를 피판과 피부이식을 통한 공동수술을 통해 재건하고 있습니다.
  

  • 피부이식
    • 결손부에 근육, 지방 등 연조직이 풍부하다면 간단한 피부이식으로도 넓은 결손부를 재건할 수 있습니다. 허벅지나 복부, 귀 뒤, 샅고랑 등 피부 채취가 가능한 부위에서 필요한 양과 두꼐를 조절하여 피부를 얻어 결손부에 얻고 봉합합니다. 공여부는 간단히 봉합하거나 드레싱만 시행합니다.
  • 피판술
    • 쉽게 혈행이 좋지 못한 결손부나 피부이식이 생착하기 힘든 뼈, 인대 등의 조직 위에는 다른 부위의 조직을 통째로 가져와서 이식하는 피판술을 사용합니다.
    • 이때 피판에 영양을 공급하는 혈관을 함께 가져오게 되는데 이를 혈관경이라고 합니다.
    • 피판에는 결손부 주변부의 피판과 혈관경을 이용한 근위부피판과 결손부와 멀리 떨어진 피판을 이용한 원위부피판이 있고, 또 혈관경을 원래 있던 자리에서 완전히 분리하여 결손부 부근의 혈관에 미세수술을 통해 이어주는 유리피판술이 있습니다.
    • 피판은 혈관경이 존재하는 모든 조직에서 채취가 가능합니다. 근육, 근막, 지방을 포함한 피부, 점막, 신경, 뼈 등 몸의 모든 부위가 피판의 공여부가 될 수 있습니다.
    • 재건부위의 크기가 크거나 뼈, 근육, 피부, 점막 등이 한꺼번에 결손된 경우에는 두가지 이상의 피판을 복합적으로 이용하는 피판술을 이용하기도 합니다.

       

임상적 응용
  • 피부이식
    • 넓은 피부암의 절제 후
    • 코, 눈꺼풀 등의 종양 절제 후 일차봉합시 모양이 심하게 변하는 경우
    • 입안에 발생한 종양 절제 후 발생한 점막결손 재건
    • 질이나 자궁경부 등의 점막결손 재건, 요도재건 등 
  • 피판술 
    • 혀암을 포함한 구강암
    • 인후암 절제 후 발생되는 결손 재건
    • 턱뼈에 침범한 구강암 절제 후 다리뼈를 이용한 턱뼈의 재건
    • 산부인과 종양절제 후 발생하는 회음부 결손 재건
    • 유방암 절제 후 유방의 재건
    • 식도암 절제 후 발생하는 결손부에 대한 작은창자를 이용한 식도재건
    • 남성성기 재건 등

       

검사 전 준비
  • 피부이식
    • 수술 전 공여부의 면도를 통해 피부를 정리하는 것 외의 특별한 처치는 필요하지 않습니다.
    • 채취 후 진피 일부를 포함해서 얇게 피부를 채취하는 부분층 식피술의 경우 공여부에는 간단한 드레싱만 시행하며,
    • 진피 전체를 두껍게 채취하는 전층 식피술의 경우 공여부를 일차봉합 합니다. 
  • 피판술 
    • 우선 수술 전 절제를 시행할 외과와 성형외과와의 회의를 통해 발생할 결손부의 크기를 예측합니다.
    • 이후 결손부의 성상과 크기에 맞는 공여부를 선택합니다.
    • 만약 피판을 얻을 부위를 이전에 수술하거나 다쳤다면 혈관경이 손상되었을 가능성이 있으므로 이에 대한 검사를 시행할 수도 있습니다.
    • 유리피판술의 경우 이식할 혈관이 반드시 필요하므로 결손부 근처에 적당한 혈관이 존재하는지에 대한 간단한 혈관촬영을 필요로 할 수도 있습니다. 
합병증
  • 피부이식
    • 감염, 혈종, 장액종, 생착 전 이식된 피부의 과도한 움직임으로 인한 피부이식 생착의 실패 등이 발생할 수 있습니다. 이 경우 합병증 해결 후 피부 재이식 또는 피판술로 결손부를 재건합니다.
    • 드물지만 공여부에도 감염이 발생할 수 있습니다.
  • 피판술 
    • 피판의 괴사, 유리피판의 혈행 장애, 감염, 혈종, 공여부의 혈종, 감염 등이 발생할 수 있습니다.
    • 이 경우 작은 결손부가 발생했을 때는 드레싱이나 피부이식을 통해 해결하며, 큰 결손부는 이차적인 피판술을 통해 재건합니다. 
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