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성형외과 _ 두경부 재건술이란?

등록일자
2010-11-05

웰니스 클리닉 _ 성형외과 _ 두경부 재건술이란?

질환개요

평균수명이 늘어나면서 암발생률이 증가하고, 특히 등으로 인한 구강암 빈도가 서서히 증가하고 있습니다. 구강암을 포함한 모든 암은 일차적인 외과수술을 통한 병소의 완전 절제가 가장 좋은 치료방법이면서 가장 중요한 치료의 단계입니다.

대부분의 경우에는 암절제 후에 주변의 구조물을 당겨서 봉합하는 방법으로 결손부를 없앨 수 있습니다. 하지만 안면부의 경우 주변 조직에 여유가 없으며, 생긴 모양이 복잡하고, 각각의 구조가 특별한 기능을 지니고 있는 문제 때문에 쉽게 봉합이 되지 않은 경우가 많습니다. 성형외과에서는 이런 이비인후과적인 암 절제 후 발생하는 해부학적, 기능적 결손을 다양한 방법을 통하여 효과적으로 재건하고 있습니다.

주로 시행하는 재건 방법은 피판을 이용한 재건술입니다. 몸에서 조직의 여유가 충분한 공여부를 이용하여 필요한 양 만큼의 조직(피부, 근육, 지방, 뼈 등)을 채취한 뒤 이를 이식하게 됩니다. 피판의 공여부로 주로 사용되는 곳은 팔(전완부), 허벅다리, 종아리, 가슴 및 갈비뼈, 등, 배 부분이 있습니다.
 

원리

두경부의 경우 주변에서 쉽게 가져올 수 있는 여유있는 조직이 많지 않기 때문에 비교적 피판조직 채취가 용이한 몸의 다른 부위에서 피부, 근육, 뼈 등과 함께 혈관경을 가져옴으로써 재건을 시행합니다.

대부분 현미경을 통한 미세수술로 혈관문합을 시행하는 유리피판술을 시행하는 것이 기능적으로나 미용적으로 가장 좋은 치료방법이 되고 있습니다.
 

임상적 응용
  • 설암
    • 설암은 혀에 발생한 암을 말합니다. 혀의 경우에는 맛을 보고, 말을 하고, 음식을 삼키게 하는 특수기관으로 기능적인 부분이 매우 중요한 구조입니다.
    • 따라서 혀에 발생한 암의 경우에는 치료를 위한 절제뿐만이 아니라 그 기능의 회복이 가능하도록 재건하는 것 역시 중요한 문제입니다.
    • 부분절제일 경우에는 전완부 피부근막 유리피판을 이용하며, 전절제일 경우에는 복직근 피부근육 유리피판이나 대퇴부 피부근막 유리피판을 주로 사용합니다. 
  • 하악골암, 치조골암 
    • 하악골에 생긴 암이나 구강암이 뼈에 전이된 경우 하악골 자체를 절제해야 하는 경우가 있습니다.
    • 턱 역시 두경부에서 가장 큰 힘을 내는 기능적인 부위로 결손된 피부 또는 점막의 재건과 함께 턱뼈의 재건이 이루어져야 추후 음식을 씹는 기능을 회복할 수 있습니다.
    • 턱뼈의 재건은 주로 종아리뼈와 그 주변의 피부를 이용해 시행되는 비골 피부-골 유리피판을 이용하여 시행합니다.
    • 추후 치료가 완료된 후 치과 시술을 통하여 재건된 하악골에 임플란트를 삽입함으로써 수술 전과 같이 음식을 씹을 수 있게 됩니다. 
  • 인두암, 후두암 및 기타 구강암
    • 이 외에도 암이 발생할 수 있는 부위는 인두, 후두, 연구개 및 경구개, 구강내 점막, 구강저, 설기저부 등 다양합니다.
    • 이들 역시 일차적 완전 절제가 중요하며 추후 성형외과적인 재건수술을 통해 점막의 연속성을 회복하여야 수술 후의 정상적인 삶이 가능합니다.
    • 이 부위의 암 역시 다양한 피판술을 통해 재건하고 있습니다. 
검사 전 준비

우선 수술 전 절제를 시행할 이비인후과와 성형외과와의 회의를 통해 발생할 결손부의 크기를 예측합니다. 이후 결손부의 성상과 크기에 맞는 공여부를 선택합니다.

만약 피판을 얻을 부위를 이전에 수술하거나 다쳤다면 혈관경이 손상되었을 가능성이 있으므로 이에 대한 검사를 시행할 수도 있습니다.

유리피판술의 경우 이식할 혈관이 반드시 필요하므로 암이 너무 진행되어 결손부 근처에 적당한 혈관이 존재하지 않는다면 수술을 시행하지 못하는 경우도 있습니다. 이럴 경우 대흉근을 이용한 유경피판술을 통해 재건이 가능합니다.
 

합병증

피판의 괴사, 유리피판의 혈행 장애, 감염, 혈종, 공여부의 혈종, 감염, 타액 등의 누출 등이 발생할 수 있습니다. 

 

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