바로가기
메인메뉴로 바로가기
콘텐츠 바로가기
하단메뉴로 바로가기
패밀리사이트 바로가기



검사/치료정보

HOME 안에 진료 및 검사 안에 검사/치료정보

글보내기

대장암 환자에서 수술 중 방사선치료

등록일자
2015-06-16

대장암 환자에서 수술 중 방사선치료

진행성 직장암의 진단 후 표준 치료는 수술 전 동시적 항암화학방사선치료(Chemoradiation therapy) 후에 수술적 치료를 받는 것입니다. 수술 전 방사선치료는 종양의 크기를 감소시킴과 동시에 수술 후 종양의 재발율을 낮추기 위해 꼭 필요한 치료입니다. 방사선치료의 경우 외부 방사선조사 방법(External beam radiation therapy, EBRT)을 이용하여 총 28회 치료하게 되며, 전체적인 치료기간은 약 5-6주가 소요됩니다. 하지만 수술 후 재발한 직장암 환자의 경우, 주위에 정상 조직이 있을 경우 일반적으로 부작용이 우려되어 고선량을 주지 못하고 결과적으로 치료 성적이 낮습니다.

수술 중 방사선치료(Intraoperative radiation therapy, IORT)는 수술과 동시에 종양이 있던 부위에집중 방사선치료하는 기법을 말합니다. 주변 장기를 차폐하고 방사선치료 부위로부터 거리를 유지할 수 있어 정상 조직은 보호하면서 종양이 있던 부위를 직접적으로 방사선치료 할 수 있습니다. 이를 통해 수술부위의 미세 종양과 잔여 병변을 줄이는데 효과적인 방법이라고 할 수 있습니다. 즉, 수술 중 방사선치료는 고선량을 일회 조사함으로서 방사선 생물학적인 효과를 극대화하며 부작용의 증가 없이 치료의 효과는 높일 수 있습니다.

직장암 수술중 방사선치료 모습

직장암 환자에서 수술 중 방사선치료를 추가치료로 사용할 경우, 아래와 같은 장점이 있습니다.

치료의 효과는 높이고, 재발률은 감소시킵니다.

수술 중 방사선치료는 수술 중 종양을 제거한 직후 바로 고선량의 방사선을 조사합니다. 외부 방사선치료는 수술 종료 후 회복 기간을 거쳐 6주 정도 이후에 시작되기 때문에 재발율을 억제하는데 중요한 방사선치료를 수술장 안에서 일찍 시작할 수 있고 이는 수술 후에 종양이 다시 자라는 것을 보다 일찍 차단할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 종양을 제거한 부위에 직접 치료장치를 삽입하여 치료가 진행되기 때문에 재발 위험이 가장 높은 부위에 집중치료가 정확하게 전달될 수 있다는 장점도 있습니다.

정상조직을 보호합니다.

강남 세브란스에 도입된 수술중 방사선치료 장비 (Intrabeam, Carl Zeiss)의 경우 50 kV의 X선을 사용하기 때문에 종양이 위치했던 부위에는 높은 선량을 전달할 수 있는 반면 보다 깊이 위치한 중요 장기에 도달하는 방사선량은 미미하고, 정상조직에 적절한 차폐를 할 수 있어 기존의 방사선치료 방법에 비해 발생 가능한 부작용을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다.

치료기간을 단축시킵니다.

수술 중 방사선치료는 1-2주 걸리던 추가치료를 단 1회 수술직후 시행하고 나오기 때문에 치료기간을 단축시키는 효과를 얻을 수 있습니다.
반면, 수술 중 방사선치료를 통해 추가 치료를 시행하는 경우도 아래와 같은 제약이 있습니다.

치료적응의 대상이 한정되어 있습니다.

치료장치가 종양을 제거한 부위에 삽입되어야 하기 때문에 종양의 크기가 상대적으로 큰 경우, 그리고 다수의 종양이 발견되는 경우 시술이 어렵습니다. 강남세브란스병원 방사선종양학과에서는 수술 중 방사선치료의 대상이 되는 모든 케이스들을 수술 전에 다학제 진료를 통해 선정하고 있고 수술장에서 최종적으로 수술 중 방사선치료가 가능한지 확인 후에 방사선치료를 진행합니다.

발생 가능한 부작용

Intrabeam 치료기의 특성상 10-20 Gy 고선량 방사선이 종양제거 부위에 집중되어 조사되기 때문에 삽입 기구(applicator) 표면에 정상 장기가 맞닿아 있을 경우 관련 부작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 치료 시 중요 장기가 삽입 기구에서 충분히 떨어진 것을 확인 후 치료를 진행하게 되고 방사선종양학과에서는 항상 일정한 선량이 조사되는지 확인하는 과정을 거치게 됩니다.

치료과정

수술 중 방사선치료 과정

수술 중 방사선치료 과정 

치료 전 환자 평가

환자가 수술 중 방사선치료의 적용대상이 되는 지를 평가합니다. 문진, 신체검진 및 다양한 영상학적 자료들을 검토하여 최종 적용여부를 확인합니다. 치료대상이 되는 경우 치료 동의서를 작성합니다.

방사선치료 품질(Quality assurance) 평가

치료하고자 하는 부위에 계획된 선량이 정확히 조사되는지 측정하여 방사선치료의 품질을 검증하는 작업입니다. 방사선종양학과 의학물리학자(physicist)와 치료전문 방사선사(therapist)가 이 작업을 매일 수술 전 시행합니다.

방사선치료 품질평가

수술 중 방사선치료

종양이 수술적으로 제거되면 수술 중 방사선치료가 시작됩니다. 정상조직을 보호하기 위해 적절한 차폐를 합니다.

치료 후 환자 평가

치료가 끝나면 정기적으로 급성, 만성 독성 및 치료 효과를 평가하기 위해 방사선종양학과 외래를 방문하게 됩니다.

 

강남세브란스 대장암클리닉에서는 국내 최초로 도입한 수술 중 방사선치료를 통해 방사선 치료기간을 단축하고, 철저한 안전관리 및 점검으로 보다 발전된 방사선치료기법을 환자분들에게 제공하고 있습니다.

다음글
직장암 환자의 방사선치료
이전글
영상추적치료 및 정위절제방사선 치료에 효과적인 Versa HD/Apex

콘텐츠 처음으로 이동


네크워크 링크안내/사이트 정보