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요통의 질환정보

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허리는 왜 아픈가요?

허리는 척추뼈, 추간반, 근육, 신경, 인대로 구성되어 있습니다. 따라서 요통은 여러가지 원인으로 이와 같은 구조물들에 이상이 있을 때 통증을 느끼는 신경이 자극되어 유발되는 것입니다. 일반적으로 전 인구의 80 %는 일생에 한번 이상 심한 요통을 경험하게 되는 데 이는 추간반 및 주위 근육, 인대의 퇴행성 변화로 약해져 주위의 통증 신경이 자극되어 요통이 생길 수 있습니다.

흔한 예로 근육이나 인대에 손상이 생기는 요추부 염좌는 추간반에 퇴행성 변화가 있는 상태에서 인대 및 후관절에 과도한 스트레스가 가해져 발생합니다. 이는 허리에 가벼운 충격, 불량한 자세, 비만, 척추주위 및 배 근육의 약화 등 여러가지 원인에 의해 발생합니다. 우리가 흔히 "허리가 삐끗했다."라고 하면 대개 요추부 염좌인 경우가 많습니다.

또한, 흔히 디스크라 부르는 추간반 탈출증은 튀어나온 디스크가 신경근을 눌러서 허리 통증과 하지 방사통이 발생하게 되며, 최근 골다공증이 있는 노인들에게서 흔히 발생하는 척추골의 압박골절이 발생하면 허리에 통증이 유발될 수 있습니다.

요추 추간반탈출증

척추와 척추 사이에 있는 추간반의 가장자리에 있는 섬유륜에 균열이 발생하고, 여러가지 이유로 이 균열부위로 추간반의 수핵이 탈출하여 신경을 압박하여 주로는 허리 통증과 한쪽 다리 쪽으로 뻗치는 방사통이 발생하는 질환입니다. 처음에는 허리가 아프다고 하다가 시간이 지남에 따라 다리가 당기고 저리다고 하는 경우가 많으며 증상이 심한 경우에는 하지 부위의 감각 저하와 무릎, 발목, 엄지발가락의 근력 약화도 올 수 있습니다.
특징적으로 누워서 무릎을 뻗은 상태로 다리를 들어 올릴 때 허리 및 엉덩이에서 발 끝으로 뻗치는 심한 통증이 있습니다. 컴퓨터단층촬영, 척수조영술, 자기공명영상검사, 근전도 등으로 진단하며 많은 경우 보존적 치료로도 좋아지지만, 한 달 이상의 보존적 치료에도 불구하고 통증이 지속되거나 반복되는 통증으로 일상생활이 불가능한 경우에는 수술을 받는 것이 좋으며, 특히 대,소변장애, 성기능장애, 무릎, 발목, 엄지발가락의 마비증세가 있는 경우에는 추간반이 심하게 탈출되어 신경이 눌리는 경우이므로 이 경우에는 응급 수술을 요합니다.
수술 방법은 후궁의 부분절제 후 추간반 제거술이 가장 보편적이며 성공율이 90%이상으로 가장 높습니다. 요즘에는 수술 상처를 조금 내고 정확한 수술을 위해 현미경을 이용하여 수술하는 경우가 많으며 최근에는 내시경을 이용한 추간반 제거술 및 경피적 수핵제거술 등을 시행하기도 합니다. 어떤 방법으로 수술을 하느냐 하는 것은 반드시 척추전문의와 상담을 통해 적절한 방법을 택하는 것이 바람직합니다.

척추 분리증

척추 분리증이란 위, 아래의 척추를 서로 연결해 주는 척추궁 협부에 결손이 생기거나 골절이 생긴 병으로 이는 선천적으로 또는, 반복적인 힘에 의해 척추궁 협부에 골절이 일어나 발생합니다. 일반 요추사진 중 사면사진에서 보면 강아지 모양의 구조가 있는데 목에 해당하는 부위가 구조적으로 좁고 약해서 결손되어 있습니다.

척추 전방전위증

척추 전방전위증이란 위의 척추체가 아래 척추체에 대해 전방으로 미끄러진 것으로 원인으로는 선천성, 협부결손성, 퇴행성, 외상성, 수술후 형이 있으며, 그 중에서 척추협부가 결손으로 분리되어 발생하는 분리성 척추전방전위증과 관절의 퇴행성 변화로 발생하는 퇴행성 척추전방전위증이 대부분입니다.

분리성 척추 전방전위증

분리성 척추전방전위증환자에서의 척추고정술

5-7세 소아의 5%, 18세경 6-7%에서 발생하며 남자에게 많고, 요추 5번에 흔하게 발생합니다. 단순방사선 검사로 진단이 가능하지만 신경증상이 있는 경우나 수술적 치료를 위해서는 컴퓨터단층촬영검사나 자기공명영상검사가 필요합니다. 요통, 하지 방사통, 근력 약화, 감각 둔화, 보행 이상, 자세 변화 등의 다양한 증상이 발생할 수 있습니다. 보존적 치료에 실패하였거나 성인에서 디스크가 동반된 경우, 또 성인에서 진행성 요추 전방전위증으로 통증으로 일상생활에 지장이 있는 경우 수술이 필요합니다.
수술 방법은 척추 후궁절제술을 통한 신경감압술과 척추 불안정증을 해결하기 위해 척추 유합술을 하게 됩니다. 인공디스크를 복부나 등쪽에서 삽입해서 허리를 고정하고 나사못을 이용한 척추고정술(골유합술) 을 시행합니다. 현재 척추 유합술이 많이 발전하고 다양한 기구들이 선보여 수술 성공율이 높으며 상처를 작게 남기고 수술하는 여러가지 수술법들이 개발되고 있습니다.

분리성 척추전방전위증에 의한 척추불안정증

척추관 협착증

척추의 신경이 지나가는 통로인 척주관, 신경근관, 추간공 등이 좁아져 신경이 눌려 요통, 신경성 간헐적 파행 및 하지 통증 등의 다양한 증상을 유발하는 질환입니다. 특히 4번과 5번 척추 사이에서 주로 발생합니다.
신경성 간헐적 파행이 특징적 증상인데 얼마동안 걸으면 하지의 통증과 저림 때문에 구부리고 앉아있다가 통증과 저림이 감소하게 되면 다시 걷는 것을 반복하는 증상으로 요통이 동반되기도 하며 걷거나 서 있을 때 하지에 당기고 찌르는 듯 하거나 쥐어 짜고 터지는 듯한 통증과 함께 하지의 근력저하와 감각장애가 동반되기도 한다.
혈관성 간헐적 파행과 감별을 요합니다. 혈관성 간헐적 파행은 어떤 자세이던지 쉬기만 하면 증상이 좋아지지만 신경성 간헐적 파행은 증상을 좋게 하기 위해 환자가 구부리고 앉는 것이 특징입니다. 단순방사선 검사, 척수조영술, 전산화단층촬영, 자기공명영상검사가 진단에 이용됩니다.
선천성 척추관 협착증은 30대 초반부터 증상이 나타날 수 있지만 퇴행성 척추관 협착증은 중년기 이후에 증상이 발생합니다. 보존적 치료가 우선이며 보존적 치료에 실패한 경우, 마미증후군(배뇨, 배변, 성기능의 마비)이 발생한 경우, 근력 약화가 발생한 경우, 심한 신경성 파행으로 일상생활 장애가 있는 경우에는 수술을 해야합니다. 수술은 척추 후궁 절제술을 통한 신경감압술이 대부분이며, 척추관이 매우 좁고 척추관절이 나빠서 수술후에 척추불안정증이 악화될 우려가 있는 경우에는 척추유합술을 동시에 시행하기도 합니다.

퇴행성 디스크 질환에서의 인공디스크를 이용한 골유합술

골다공증

뼈의 골기질(골량)이 감소되어 요통과 척추 골절이 발생할 수 있습니다. 대부분 폐경기 이후나 노인층에 주로 발생하며 요통 및 배부 통증, 신장의 감소, 척추 변형, 옆구리 및 아랫배 통증 등의 다양한 증상을 호소하게 됩니다. 사소한 외상으로도 골절이 발생할 수 있으므로 주의하여야 합니다. 골밀도 검사 등을 통하여 골의 치밀도를 확인 할 수 있으며, 압박골절이 발생한 경우에는 최근에 생긴 골절인지의 여부를 확인하기 위하여 전신골주사검사와 자기공명영상검사를 시행합니다.
칼슘, 여성호르몬(에스트로겐), 칼시토닌, 활성비타민 D, 불소 제재 등을 복용할 수 있으며, 약물 복용을 위해서는 1년에 한 번 골밀도 검사를 꼭 받아야 합니다.

강직성 척추염

유전적(가족력 10%) 원인으로 척추 인대에 골화가 발생하여 척추가 굳는 질환입니다. 젊은 남자에 호발하며 초기 증상은 요통, 수면 후 강직, 운동 후 호전, 폐활량 감소 등이 있을 수 있습니다. 자고 일어나면 허리가 뻣뻣하다가 운동하고 나면 부드러워지는 증상을 호소합니다. 척추 전체에 발생하며 천장 관절, 엉덩이 관절, 어깨 관절에도 발생합니다.
단순 방사선 검사에서 특징적으로 척추뼈의 사각형화와 대나무 모양 변화 등을 관찰할 수 있으며 혈액 검사를 통해서 진단이 가능합니다. 좋은 자세 유지, 심호흡 운동, 물리 치료, 딱딱한 침상, 낮은 베개, 운동, 약물 치료 등이 있지만 병의 진행을 막지는 못합니다. 심한 척추 강직 및 후만 변형 시 척추 절제술 및 엉덩이 관절 강직 시 인공관절 치환술 등을 시행하지만 대증적인 치료 뿐이고 근본적인 치료는 아닙니다. 척추가 딱딱하게 변하기 때문에 단순한 접촉사고로도 목이 심하게 부러지는 등의 척추 골절이 쉽게 발생할 수 있기 때문에 각별히 주의하여야 합니다

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