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제 증명서 발급안내

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본원은 보건복지부 의무기록 사본 발급 지침을 준수하고 있습니다.


동의서 l 위임장 l 사본발급 신청서 다운로드 바로가기   의무기록사본발급신청 바로가기

신청자별 구비서류

신청자별 구비서류
구분 수령자 제출서류 비고
환자동의가
가능한 경우
환자 본인 본인신분증 사진이 있는 신분증
(17세 미만은
학생증, 여권 등)
친족 배우자,
직계존속,직계비속,
배우자의 직계존속
  • 1.수령인(신청자) 신분증 제시
  • 2.환자 신분증 사본
  • 3.환자 자필 동의서
  • 4.가족관계 증명서
    (만, 14세미만은 법정 대리인 작성)
대리인 친족이외의 지정대리인
(형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등)
  • 1.수령인(신청자) 신분증 제시
  • 2.환자 신분증 사본
  • 3.환자 자필 동의서
  • 4.환자 자필 위임장
    (만, 14세미만은 법정 대리인 작성)

① 만17세 미만(주민등록증 미발급) 환자 본인 신청시 신분증 (여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본 등으로
     반드시 본인 확인 후 발급.

② 재위임(복대리) 가능. 반드시 환자가 재위임에 동의한 경우에만 가능함.

- 동의방법 : 사본발급 환자 자필 동의서 또는 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구를 직접 기재하고 해당 문구 옆에
   자필서명 한 경우에만 가능함.

- 만 14세미만 환아의 친족이 복대리인 선임 시 그 동의는 환자의 법정 대리인이 해야 함.

③ 교도소 및 구치소 입소자의 입소증명서(발급 당일만 사용 가능), 군인의 병적증명서는 신분증을 대신하는 서류임.
     따라서 환자가 직접 자필로 작성하는 동의서와 위임장은 반드시 제출해야 함.

④ 환자 자필 동의서와 위임장은 원본만 제출하여야 하며, 작성된 날짜가 일주일 이내이어야 함.

신청자별 구비서류
구분 환자 수령자 제출서류 비고
환자동의가
불가능한 경우
  • 1.환자사망
  • 2.의시불명
  • 3.행방불명
  • 4.의사무능력자
환자의 친족이
신청 가능
(친족 위임 가능)
  • 1.수령인(신청자) 신분증 제시
  • 2.가족관계증명서 등 친족관계확인서류
  • 3.사망사실확인서류 / 의식불명확인진단서/
    행방불명확인서류/ 의사무능력자 확인진단서
제출서류는
발급일자 1주일
이내 서류를
원칙으로 함.

① 환자 동의가 불가능한 경우에 환자의 친족이 전혀 없음을 증명하는 서류를 지참한 경우에만 형제, 자매에게 발급이 가능함.

② 환자의 친족이 다른 대리인에게 위임할 수 있음. 이때 위임하는 친족이 환자와의 친족관계를 증명하는 서류와 신분증을
     반드시 제출하여야 함.

사본발급 절차

해당진료과 접수(진료과 접수시 진찰료 수납)
  • 외래기록 : 2개과 이상시 각각 접수
  • 입원기록 : 퇴원시 진료과로 접수
  • 응급진료기록(타과진료연계가 있었던 경우) : 진료과 접수
  • 응급진료기록(타과진료연계가 없었던 경우) : 응급의학과 접수
담당주치의를 만나 사본발급에 대해 상담진행
원무팀 수납창구에서 사본발급료 지불 (1장당 200원, 기본수수료 없음)
의무기록팀에서 진료기록 사본발급

사본발급 장소

본관1층 통합서비스창구 (의무기록 사본발급 문의 : ☏2019-2012,2013)

사본발급 증명료

1장당 200원씩 부과. (기본수수료 없음)

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