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생식내분비 및 불임파트-불임

등록일자
2008-07-03

불임(Infertility)

질환개요

부부가 피임하지 않고 1년이상 정상적인 부부생활을 하여도 임신이 안되는 경우를 말합니다. 불임은 임신을 못 시킨 경우이지 임신불능은 아닙니다. 연구보고에 의하면 불임 발생빈도는 전체 가임여성의 10~15% 정도이며 일반적으로 여성의 연령이 증가할수록 불임 가능성이 커집니다

병태생리

전통적으로 불임의 모든 책임을 여성의 탓으로만 여겨왔지만, 실제 불임의 원인은 남성과 여성 요인이 각각 40%정도이고, 그 외 약 10% 정도는 모든 불임검사를 실시하였는데도 원인이 발견되지 않는 경우에 해당됩니다

  • 여성측원인 : 호르몬에 이상이 있는경우, 배란이 잘 안되는 경우, 나팔관에 이상이 있는 경우, 자궁에 이상이 있는 경우, 경관점액에 이상이 있는 경우, 복강내에 이상이 있는 경우
  • 남성측원인 : 가장 흔한 원인으로는 정자의 운동성이상, 정자수 부족, 정자형태의, 기형을 들 수 있으며 그 외 정계정맥류, 성기능 장애, 성기기형, 정관, 폐쇄 등이 있습니다
위험요인

여성의 가임력은 25세경 최고에 이르고, 30대 초 감소하기 시작하여 35세 이후 급격히 감소하기 시작합니다. 35-44세의 20%가 불임이며 이는 난자의 고갈 및 노화 ( aging oocyte) 때문입니다. 남성의 가임력 역시 나이에 따라 감소하지만 여성보다는 덜한 것으로 알려져 있습니다

검사 및 진단

모든 불임진단검사에 앞서서 불임전문의와의 첫 상담시 가급적 배우자가 함께 오도록 하는 것이 바람직하며 이때 성교횟수나 방법, 그리고 성생활의 문제점은 없는지 알아봅니다

  • 여성측검사
    • 호르몬검사 : 프로락틴(prolactin), LH, FSH, TSH 등
    • 초음파 검사 : 배란여부, 자궁이상 등을 검사합니다
    • 배란검사 : 기초체온표, 소변검사, 초음파 검사
    • 자궁난관조영술(HSG)
      • 검사시기: 월경이 완전히 끝난 후
      • 검사목적: 나팔관과 자궁내 문제여부를 알아봅니다
    • 복강경검사
      • 검사시기: 생리 끝난 후
      • 검사목적: 전신 마취 하에서 자궁난관조영술(HSG)상 이상이 있거나 원인불명의 불인 또는 자궁내막증 등의 진단을 위하여 실시되며 동시에 치료도 받을 수 있습니다
    • 자궁경 검사
      자궁난관조영술상 자궁내 문제가 있는 경우 실시되며 검사와 동시에 자궁경수술을 받으실 수도 있습니다
  • 남성측 검사
    • 정충검사
      3~4일정도 금욕한 후, 남편분이 직접 수음법을 이용하여 정액을 받게 됩니다. 이 검사를 통하여 정액내 정자수, 운동성, 형태를 알 수 있습니다
    • 특수검사
      정충검사에 이상이 있는 경우 실시되며 호르몬검사, 정관촬영, 고환조직생검, 초음파촬영 등이 있습니다
치료경과 및 예후

최신불임치료

  • 인공수정
    • 대상 : 경관점액의 질이 나쁜 경우, 성교후 검사시 경관점액내 남편정자에 대한 항체가 있는 경우, 원인 불명의 불임, 여러차례 배란기에 맞춘 부부관계 후 임신에 실패한 경우
    • 방법 : 배란기에 남편정액을 받아 특수배양액으로 정자를 처리하여 좋은 정자만을 모은 후, 가느다란 카테타를 이용하여 자궁속으로 직접 주입하는 방법입니다
  • 시험관아기
    • 대상 : 난관성 불임(난관폐쇄, 난관유착), 남성불임, 원인불명의 불임, 인공수정에 여러번 실패한 경우
    • 방법 : 과배란유도를 위해 생리 2~3일째부터 과배란유도주사를 10~15일정도 맞게 되며, 난자채취일은 난포크기와 혈액검사 (E2 수치)에 의해 결정됩니다
  • 난자세포질내 정자 직접주입술(ICSI)
    무정자증 또는 희소정자증인 경우에 시도하는 시험관 아기 시술 중 하나로 정자를 난자의 세포질내에 직접 주입하여 인위적으로 수정을 유도하는 미세조작 방법입니다
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