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생식내분비 및 불임파트-자궁내막증

등록일자
2008-07-03

자궁내막증(Endometriosis)

개요

자궁내막증이란 자궁의 내벽을 이루는 자궁내막 조직이 자궁 이외의 다른 부위에 존재하는 상태를 말하는 것으로 대개 복강내의 난소나 난관, 자궁 주위의 인대 등에 발생됩니다. 이러한 자궁내막증 병소는 정상적인 자궁내막과 마찬가지로 월경주기에 따른 내분비 환경에 반응하여 증식과 출혈을 일으켜 자궁내막증의 증상을 발현하게 되는데 대개 가임기 여성의 약 7%정도에서 존재하는 것으로 되어 있습니다. 또한 자궁내막증은 드믈게 악성으로 변할 수 있습니다

병태생리

자궁내막증의 원인은 아직 분명치 않으나, 월경시 일부 월경혈이 난관을 통하여 복강내로 역류되며 이에 포함된 자궁내막 조직이 복강내에서 착상되어 자라는 것이 주된 원인으로 생각되고 있습니다. 그외 유전적인 소인, 골반내의 면역장애, 에스트로겐 과다가 관여하며, 다이옥신(Dioxin)과 같은 환경호르몬이 에스트로겐 유사역할을 함으로써 발생이 증가할 수 있습니다

위험요인

어머니나 자매중에서 자궁내막증의 가족력이 있을 때 자궁내막증의 빈도가 7배나 높은 것으로 알려지고 있으며, 월경주기가 짧고, 자궁경부가 좁은 경우 역류되는 월경혈의 증가로 자궁내막증 발생이 증가할 수 있습니다. 골반내의 면역장애, 에스트로겐이 과다한 경우,다옥신(Dioxin)과 같은 환경호르몬에 노출된 경우 발생이 증가 할 수 있습니다

주증상

자궁내막증의 1/3은 무증상이며, 증상이 나타나는 경우 주된 증상은 골반통증과 성교통, 불임, 배란장애, 월경전 질출혈 등과 같은 내분비 장애 입니다. 주로 가임 연령에 해당하는 젊은 여성들이 이 질환으로 고통을 받고 있는데, 특히 불임 여성들에서는 자주 발견됩니다. 따라서 치료의 목적은 통증을 줄여서 삶의 질을 높이는 것과 임신을 원하는 여성에게 임신의 가능성을 열어주는 것입니다

검사 및 진단

자궁내막증은 위에서 말한 증상과 더불어 부인과 진찰 시에 나타나는 골반내의 특징적 소견으로 질환을 의심을 할 수 있지만 확실한 진단을 위해서는 복강경으로 골반내의 상태를 관찰 후 생검된 병변의 조직학적 진단으로 확진 되어야 합니다

치료경과 및 예후

자궁내막증 치료에는 내과적 치료와 외과적 치료가 있고, 외과적 치료에는 복강경을 이용한 치료와 개복술 통한 치료가 있기 때문에 치료 방법의 선택은 연령, 임신을 원하는가의 여부, 증상의 경중에 따라 다르게 됩니다. 그러므로 환자의 상태에 맞게 치료가 이루어져야 합니다

  • 내과적 치료
    다나졸, 성선자극호르몬분비 길항제(GnRH 길항제), 황체호르몬제제(Progestin), 경구피임제제의 지속적 용법 등이 있습니다
  • 수술적 치료
  • 보존적 수술
    차후의 임신 계획이 있는 경우 자궁이나 난소를 보존하면서 되도록 많은 자궁내막 조직을 제거하는 것으로 골반경 또는 개복술을 통해 절제, 소작, 레이저를 등을 이용합니다
  • 근치적 수술
    더이상의 임신 계획이 없고 다른 치료에 반응하지 않는 경우 자궁과 난소, 난관을 광범위하게 절제하는 수술이 필요합니다
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