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위절제술 환자에서의 역류질환 치료

등록일자
2013-07-04

위절제술 환자에서의 역류질환 치료  

위절제술 후 발생하는 위식도역류질환의 빈도는 보고마다 약간의 차이는 있지만 약 20%정도 됩니다. 위절제술 후 내시경으로 확인된 위식도역류질환의 경우 약 90%정도에서 증상과의 연관성이 보고된 적이 있습니다. 위절제술 후 발생하는 위식도역류질환은 산 뿐만 아니라 담즙, 트립신, 리소레시틴 등의 췌장 분비물이 중요한 병인으로 알려져 있습니다. 따라서 위절제술을 받은 환자들에서의 위식도역류질환 치료는 담즙을 중화하거나 흡착하는 약제를 사용하는 것이 추가로 도움이 될 수 있습니다.


산분비 억제제 : 양성자펌프억제제(PPI)   
 
  • 수술 후 잔여위가 남아있는 경우에 가장 효과적인 치료 방법입니다. 산분비 억제제를 사용하는 경우 위산과 담즙 등의 비산성 역류가 모두 감소하는 것이 보고 되었습니다. 만일 일반적인 PPI 용량에도 반응이 없는 불응성 위식도역류질환의 경우 PPI 용량을 2배로 증량해 볼 수 있습니다.  

위장관운동촉진제(prokinetics)   
 
  • metoclopramide, erythromycin, mosapride, itopride 등의 위장관운동촉진제가 식도 운동 개선이나 위장 청소율 등을 호전시킴으로써 역류 및 증상 호전에 도움이 될 수 있습니다. 식사 전에 미리 투여하는 방법도 도움이 될 수 있습니다.    

일시적 하부식도조임근 이완을 억제하는 약제    
 
  • 대표적인 약제로 baclofen이 있으며, 식후나 누워있을 때 역류를 감소시킵니다. PPI에 반응이 없는 경우에 유용할 수 있으나 어지러움, 졸림, 두통 등의 부작용이 있을 수 있으므로 사용시 주의가 필요합니다. 
     
담즙산을 중화하거나 흡착하는 약제들   
 
  • UDCA (Ursodeoxycholic acid) : 역류된 담즙의 조성을 덜 유해하게 바꿉니다.
  • 수크랄페이트(sucralfate): 손상된 점막에 부착하여 위산이나 펩신, 담즙산으로부터 담즙을 보호하는 기전입니다.
  • 트립신 억제제(camostat mesilate) : 트립신, kallilrein 등의 proteases를 억제하는 췌장염 치료제 중의 하나로 위전절제술 환자에게 특히 유용할 수 있는 약제입니다.
  • cholestyramine : 담즙산을 중화하는 기전입니다. 

 - 글 : 강남세브란스병원 위암클리닉 소화기내과 김지현 교수  
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