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폐쇄성 말초혈관 질환 및 보행장애

등록일자
2017-06-27

폐쇄성 말초혈관 질환 및 보행장애

폐쇄성 말초혈관 질환이란?

폐쇄성 말초혈관질환은 상지나 하지의 혈관이 주로 동맥경화에 의하여 좁아지거나 막히게 되어 나타나는 허혈성 질환을 말합니다. 동맥경화는 전신성 혈관질환으로 관상동맥, 뇌혈관, 말초동맥 등과 같이 중요 기관의 혈관을 침습하여 다양한 임상증상들을 나타내게 되는데, 이러한 혈관질환들은 서로 높은 연관성을 가지고 있으며. 특히 말초혈관 질환이 있는 환자는 대부분 심혈관계 질환으로 인하여 사망하게 되는 것으로 알려져 있습니다.

폐쇄성 말초혈관 질환의 증상은?
  • 폐쇄성 말초혈관 질환과 보행장애
    • 하지의 폐쇄성 동맥질환의 경우 골반에서 대퇴부, 종아리, 족부에 이르는 하지의 동맥이 좁아지거나 막히게 되어 하지에 공급되는 혈류가 감소함으로써 증상이 발생되게 됩니다. 초기에는 무증상이거나 대개 일정한 거리를 걸을 때 하지 근육의 통증이 유발되게 되고(파행성 보행) 일정 시간 휴식을 취하고 난 뒤에야 증상이 가라앉게 됩니다. 병이 좀더 진행되면 안정 시에도 하지의 통증이 지속될 수 있으며 심한 경우 허혈성 궤양이나 괴저 병변까지 발생할 수 있고 방치할 경우 하지를 절단해야 하는 상황이 발생할 수 있습니다. 초기에 나타나는 파행성 보행의 경우 추간판탈출증(허리 디스크)이나 척추관 협착증, 관절염 등에 의한 증상과 유사할 수 있기 때문에 조기에 말초혈관에 대한 주의 깊은 감별진단을 하는 것이 중요합니다.
폐쇄성 말초혈관 질환의 진단방법은?
  • 동맥경화 검사 ABI (Ankle-Brachial Index)
    • ABI (ankle brachial index)는 발목의 수축기 혈압을 팔의 수축기 혈압으로 나눈 수치로서, 팔과 다리에 각각 혈압계를 감고 시행하는 비침습적인 검사로 말초 동맥 질환 진단에 있어서 널리 알려진 방법입니다. 이 검사결과 이상소견이 보일 경우 병변의 정확한 확인을 위해 영상학적 검사를 시행하게 됩니다. 미국과 유럽의 심장학회 권고안에 따르면 말초혈관질환이 의심되는 환자는 물론이거니와 증상이 없더라도 70세 이상의 고령이거나 당뇨병이나 흡연력이 있는 50세 이상의 성인에서는 ABI를 시행해볼 것을 권장하고 있습니다.
  • 영상학적 진단
    • 영상학적 진단 방법으로는 혈관 초음파, 컴퓨터 단층촬영을 이용한 혈관 조영술, MRI 혈관 조영술 등이 있습니다. 컴퓨터 단층촬영과 MRI는 최근 영상학의 발전에 힘입어 비 침습적인 방법으로 혈관 조영술과 비교할 만큼 좋은 영상을 얻을 수 있게 되었습니다.
    • 그러나 혈관 영상에 있어서 가장 좋은 방법은 X-ray 혈관 조영술로서 진단만을 위한 목적보다는 혈관 재개통술이 예상되는 환자들에게 진단과 동시에 치료를 위한 목적으로 대개 입원한 상태에서 시행하게 됩니다.
말초 혈관질환의 치료는?
  • 약물치료 및 위험인자 조절
    • 말초동맥질환과 당뇨를 동반한 환자에서 심혈관계 위험인자는 비슷합니다. 이러한 환자들에게 약물치료 목적은 전신 동맥경화와 관련된 위험인자를 적극적으로 조절하고 궁극적으로 심혈관 질환을 예방하고자 하는데 있습니다.
  • 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술
    • 증상이 심하거나 하지의 허혈성 궤양, 괴저 병변 등을 호소하는 환자에게는 혈관 중재술 또는 우회로 수술 등을 시행하여 혈관을 재개통시켜 말초로 가는 혈류를 확보하여야 합니다. 혈관 중재술은 풍선확장술이나 스텐트 삽입술 등을 통해 병변을 넓히는 시술로 수술에 비해 안전하고 비침습적이며 반복 시술이 가능한 장점이 있으나 조영제에 의한 신기능 장애, 혈관 파열, 혈종, 혈관 박리 등의 시술 합병증이 생길 수 있습니다. 그러나 시술 시 합병증은 대부분 보존적 요법, 스텐트 삽입 등으로 해결될 수 있으며 최근 시술 테크닉 및 기구 등의 발달로 성공율이 높아지고 있습니다.
  • 혈관 우회로술
    • 우회로 수술은 하지 정맥이나 인조혈관을 이용하여 폐색 근위부와 원위부를 우회 연결함으로써 재개통 시키는 것으로 혈관 개방성 유지에 효과적이며 풍선확장술 등의 시술로 치료하기 어려운 경우 선택하게 됩니다.
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