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허혈성 심장 질환 - 협심증, 심근경색증

등록일자
2015-12-08

허혈성 심장 질환 - 협심증, 심근경색증

허혈성 심장질환이란?
협심증

관상동맥을 통한 심장근육으로의 혈액 공급량이 부족할 때 발생되며 주된 증상은 운동 시 가슴의 중앙부에 발생하는 통증이나 불쾌감, 호흡곤란 등 입니다.

심근경색증

심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥내의 기존의 동맥경화 부위의 프라그의 갑작스런 파열로 인한 혈전 형성으로 인해 혈류 공급이 완전히 차단됨으로, 심근이 혈액과 산소를 공급 받지 못해 괴사가 일어나는 것으로 의학적으로는 급성 심근경색증이라 하며, 심장 돌연사의 주된 원인 중 하나 입니다.

발생 원인
  • 주원인은 관상동맥의 동맥경화입니다. 동맥경화는 콜레스테롤과 같은 지방이 관상동맥 내면에 침착되는 것으로 사춘기 이후 시작되어 중년이 되면 누구에게나 발생되는 일종의 노화현상이라고도 할 수 있습니다.
  • 서구식 식이습관, 운동 부족, 비만 및 노령 인구증가 등으로 관상동맥질환이 증가하는 추 세에 있으며, 최근에는 유병 연령층이 더욱 젊어져 30~40대에서도 발생 빈도가 증가하고 있습니다. 따라서, 협심증과 심근경색증의 예방에는 이러한 동맥경화를 예방하는 생활 패턴이 매우 중요합니다.
왜 생기는가?
  • 협심증의 원인이 되는 심장근육 허혈 발생의 원인은 그림에서 보듯이 심근의 혈액 수요와 공급의 불균형이 있을 때 발생하게 됩니다.
  • 가장 흔한 원인은 관상동맥이 동맥경화로 인해 좁아져서 심근으로의 혈액공급이 감소하여 생기는 관상동맥협착증이 흔하지만 기타 도식도에서 보이는 다른 진단명들도 심근허혈과 협심증을 일으킬 수 있습니다.
왜 주의해야 하는가?
  • 최근 급격히 증가하는 추세입니다.
    • 식습관의 변화
    • 생활양식의 변화
    • 흡연, 당뇨, 고혈압, 비만의 증가

  • 중년기의 과로사, 급사의 주요 원인이 되고 있습니다.
동맥경화가 진행되는 과정은?
  • 초기 동맥경화반 소견 : 관상동맥내에 산화된 저밀도 콜레스테롤이 쌓여 동맥 경화가 시작된 소견을 보이나, 이 상태에서는 아무런 증상이 없는 경우가 대부분입니다.
  • 협심증의 경우 : 관상동맥에 심한 동맥경화 덩어리(죽종)가 형성되어 혈관을 심하게 협착시킵니다.
  • 심근경색증의 경우 : 심하게 막힌 관상동맥에 혈전(핏덩어리)이 생겨 혈관을 완전히 막습니다.

심근경색의 혈관 진행과정

협심증의 증상은?
  • 흉골후방의 통증으로 신체활동시(빨리 걸을 때, 계단 을 오를 때, 운동시, 무거운 것을 들 때) 스트레스에 의해 유발됩니다.
  • 차가운 날씨, 식사 후 아침시간에 통증이 더 잘 발생 합니다.
  • 통증이 5~15분 지속되다가 안정을 하면 사라집니다.
  • 당뇨병 시에는 무증상으로 나타나기도 합니다.
심근경색의 증상은?
  • 가슴이 터질 듯한 극심한 흉통이 가슴의 중앙부에 15분~20분 이상 지속되며, 설하 니트로글리세린에 반응하지 않습니다.
  • 실신, 오한, 구역, 호흡 곤란 등의 증상이 동반됩니다. 당뇨병 시에는 미약한 불편감 정도로 나타나기도 합니다.
진단 검사
치료
  • 생활 양식을 바꾸십시오. - 위험인자의 조절
  • 동반된 내과적 질환의 치료를 꼭 받으셔야 합니다.
    • 당뇨
    • 고혈압
    • 고지혈증 등
  • 약물 요법은 꼭 필요합니다. -  환자의 상태에 따른 적절한 처방이 중요 
    • 심근의 허혈 개선 : 칼슘차단제, 베타차단제, 혈관확장제
    • 관상동맥협착의 진행방지 : 항혈소판제
  • 관상동맥 조영술(풍선확장술 및 스텐트삽입술)
  • 치료 후 관리 : 계속적인 관심을 가지고 관리가 필요합니다. 일단 심장질환이 생기게되면,완치가 어렵습니다. 따라서, 합병증에 필히 주의하시고,적당한 운동을 하며 체중 및 식이 조절에 항상 관심을 가지도록 합시다.
심혈관 질환의 생활요법
  • 정기적인 진료가 필요합니다.
    일정한 기간마다 외래 진료와 심장 검사를 통하여 상태를 관찰합니다. 새로 발생했거나, 없어진 증상이 있으면 진료시 반드시 주치의에게 알리도록 합니다.
  • 적절한 체중을 유지하십시오.
    표준체중 = (키-100) Ⅹ 0.9
    적정 체중이란? 표준체중에서 10% 내외인 경우
    허리둘레가 매우 중요합니다. 남자 > 37인치, 여자 > 32인치 이면 위험합니다.
  • 반드시 금연 하십시오.
  • 혈압관리를 하십시오.
  • 당뇨병 관리를 하십시오.
    당뇨병은 동맥혈관을 좁아지게 하고 탄력성이 없어져 혈액순환을 나쁘게 만들기 때문에 동맥 경화가 빨리 오게 됩니다. 당뇨병이 있는 환자는 당뇨병이 없는 심장질환자의 사망률보다 월등히 높습니다. 당뇨병이 있는 환자가 심장질환이 발생 했을때는 당뇨병이 없는 사람들 보다 재발율이 높은 것으로 나타납니다. 따라서, 당뇨병관리가 반드시 필요합니다.
  • 혈중 콜레스테롤치를 정상으로 유지관리 하십시오.
  • 장기간의 과도한 스트레스는 피하십시오.
  • 규칙적인 운동이 중요합니다.
  • 정해진 시간에 약물을 복용하십시오.
      약 복용시 주의사항
    • 주치의와 상담 없이 임의로 중단하지 않기
    • 약을 거른 경우 다음 투여 시 두 배로 먹지 않기
    • 1회 먹어야 할 용량을 맘대로 조절하지 않기
    • 약이 많아도 처방대로 먹기
    • 보약이나 건강식품 함부로 먹지 않기
    • 상호작용 유의 : 비타민, 감기약, 항생제, 아스피린 등
    • 집근처 병원이나 약국에 갈 때 반드시 현재 복용중인 약처방전 가지고 가기
    • 약물의 부작용이 나타나면 주치의와 상담하기
    • 특히, 항혈소판제나 항응고제를 복용중인 환자는 치과치료 또는 간단한 수술이나 시술을 받기 전에 출혈의 위험성 때문에 반드시 심장내과 의사와 먼저 상의해 주십시오.
      항응고제 복용가이드 바로가기
심혈관 질환의 식사요법
  • 체중과 식사량 조절. 규칙적인 식사
  • 지방은 구분하여 섭취하기.
    나쁜 기름 : 포화지방산, 트렌스지방산
    좋은 기름 : 오메가 3 지방산, 오메가 6 지방산, 단일 불포화지방산
  • 콜레스테롤 과다 섭취하지 않기
  • 식사 내 염분 제한하기
  • 알코올 제한 : 적정 섭취량은 남자는 1일 2잔 이하, 여자는 1일 1잔 이하 입니다.
  • 야채와 과일 충분량 섭취하기
  • 항응고제 섭취시 주의사항
    식사를 통해 비타민K를 과다 섭취하면 피를 묽게 하는 약인 항응고제 효과를 방해할 수 있습니다.
    항응고제를 복용중이라면 다음의 표 중 비타민K 고함량 식품은 과량 섭취하지 않도록 하십시오.
    알코올 섭취는 제한합니다. 녹차, 홍차는 1일 1~2 잔 이하로 섭취하십시오. 비타민제는 함부로 복용하지 마십시오.
    • 비타민K 고함량 식품(섭취 제한) : 미역, 케일, 시금치, 양배추, 브로콜리
    • 비타민K 중함량 식품(1일 100g 이하) : 배추김치, 양상치, 다시마, 소간, 돼지간, 콩기름, 면실유, 올리브유, 마가린
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