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악관절 장애 (Temporomandibular joint disorders)

등록일자
2003-12-10

악관절 장애 (Temporomandibular joint disorders)

발병원인

악관절 장애를 야기하는 원인에 관한 최근의 연구들은 어떤요소가 원인이 되는지 명확히 밝혀주지 못하고 있다. 악관절장애의 소인(predisposing factors)으로서는 부정교합, 골격기형, 외상, 구강악습관, 정신적 스트레스 등이 있고 증상시작을 유도하는 유발요인(initiating factors)은 주로 외상이나 저작계의 과도한 부하(overloading)등과 관련있다. 즉, 타격에 의한 손상, 하품, 저작, 장시간의 개구 등이며 심도와 빈도는 스트레스, 불안, 수면장애, 약물, 알코올 등에 의해 악화될 수 있다. 환자의 장애를 연장시키는 지속요인으로서는 이갈이, 이악물기, 그외 비정상적인 구강습관, 두개 및 악골의 자세, 우울이나 불안같은 심리요인 등이 있다.

진 단

악관절장애를 호소하는 환자의 평가는 환자가 호소하는 자각적 증상이나 임상검사상의 이상 뿐아니라 영상적 혹은 다른 진단적 기기들을 이용한 악관절의 형태, 구조 및 기능적 이상에 대한 평가와 포괄적인 병력과 신체검사, 행동 및 사회 심리적 평가를 포함한 악관절장애의 진단 뿐아니라 기여요인 및 복합성의 정도를 결정하는데 목적이 있다. 악관절에 대한 간단한 진찰은 악관절부위의 압통 유무, 기능시 관절잡음의 발생 여부, 개구량 및 좌우측 측방운동의 범위측정, 저작근 촉진 시 압통의 유무 등을 포함한다. 악관절부위를 포함하는 방사선사진은 관절장애의 형태를 분류하기 위하여 또한 향후 부가적 장애가 있을 때 참고하기 위해 촬영하며 본원에서는 가장 간단하게 관찰이 가능한 panoramic view 와 진행된 경우 어떠한 진단방법보다 연조직 영상이 우수하며 관절원판까지도 그 형태와 위치를 정확히 파악할 수 있는 자기공명영상사진(MRI) 및 체열을 이용한 체열검사(DITI)를 시행한다.

치 료

치료의 목표는 동통을 완화시키고, 관절에 가해지는 새로운 하중을 감소시켜며, 기능 및 정상적인 일상의 활동을 회복시켜주는 것이다. 악관절장애에 대한 치료의 선택과 순서는 다른 근골격성 장애를 치료하는 경우와 일치한다. 총괄적인 악관절 치료방법에는 환자교육(악습관의 제거 등) 가정에서의 물리치료(온습포, 이환근육 맛사지, 부드러운 음슥섭취 등), 행동치료, 약물요법, 물리치료(전기자극치료, 초음파 등), 악간 교합장치치료(치아를 피개하는 가철성 수지장치물로 교합관계를 변화시키고 교합력을 재분산시키며 치아의 마모와 동요를 막고, 이갈이와 이상기능을 감소시키면서 저작근의 동통과 기능장애를 치료) 그리고 악관절원판 및 주변조직에 가해지는 부하를 줄여주고 악관절 내 변화된 해부학적 구조물을 원래상태로 회복시켜 고유의 기능을 할 수 있게하는 수술등이 있다. 환자의 상태에 따라 이들 방법을 복합적으로 사용하고 있다.

예 후

악관절장애의 치료 효과 및 예후는 환자의 협조도에 따라 그 차이가 현저하며 단시간에 치료가 이루어지는 것이 아니기 때문에 장시간 즉, 몇 년에 걸친 환자의 지속적인 협조가 필수적이다. 정확한 진단과 치료 및 환자의 적극적인 협조가 동반되면 동통완화 및 기능개선의 효과는 탁월하며 보존적치료로 개선이 없는 경우 시행되는 수술적 치료는 짧은 시간에 해부학적인 원인을 제거하는 술식으로 그 효과가 극적이나 그에 따르는 합병증을 염두해 두어야 한다.

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