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간암의 치료

등록일자
2008-07-21

간암

간암의 치료

다른 질환도 조기진단에 의한 조기 치료가 병의 완치에 중요하지만, 특히 간암 치료에 있어서는 조기 진단으로 인한 수술적 절제가 가장 효과적인 치료 방법입니다.

그러나, 최근에는 수술적 절제 이외에도 경도자동맥 화학색전술(TACE), 경피적 에탄올 주입술(PEI), 간이식, 전신적 항암화학요법등의 치료 방법들도 많이 이용되고 있습니다. 많은 치료 방법이 있으나 간암의 예후는 환자 각각의 간 기능에 많은 영향을 받기 때문에 간 기능이 치료법 선택에 가장 중요한 변수로 작용합니다. 예를 들어 같은 병기의 간암이라 할지라도 간 기능에 따라 수술적 치료를 하는 경우도 있지만 경도자동맥 화학색전술을 시행하는 경우도 있습니다. 따라서 간암의 가장 적절한 치료 방법은 환자마다 다르다고 할 수 있습니다

  • 수술적 치료
    • 수술적 절제술
      여러 치료 방법 중에서 수술적 절제술을 받은 환자군들의 생존률이 가장 높다는 보고가 많아 현재까지 가장 효과적인 치료방법으로 알려져 있습니다. 그러나 간암 환자 중 수술이 가능한 경우는 일부에 지나지 않습니다. 수술이 가능 하려면 아래의 세 가지 조건을 충족해야 합니다. 첫째는 간암의 크기와 위치가 절제 가능해야 합니다. 크기가 작은 간암이라 할지라도 중요한 혈관이나 구조물을 침범했으면 절제가 곤란합니다. 이런 경우에는 절제를 할지라도 간암 재발률이 높습니다. 둘째는 환자의 잔여 간 기능이 술 후 간부전에 빠지질 않을 정도로 간 기능이 충분해야 합니다. 간암은 대부분 간경변을 동반하고 있는데, 간경변이 심한 경우에는 아무리 간암을 절제할 수 있다 하더라도 수술 후 간부전에 빠져 사망할 확률이 높아집니다. 셋째는 간 이외의 장기(폐, 부신, 뼈, 뇌 등)에 암이 퍼져 있지 말아야 합니다. 전이가 있는 경우에도 아주 제한된 범위에서는 수술을 시행하는 경우도 있으나 대부분의 경우에는 수술의 대상이 되지 않습니다
    • 간이식
      간이식은 암 완치의 가능성과 간 기능의 개선을 기대할 수 있는 이론적 장점이 있습니다. 초기 간암(단일결절인 경우 크기가 작고 다결절인 경우 개수가 적은 경우)시 이식 후 좋은 결과를 기대할 수 있다는 보고가 있습니다. 따라서 간암 치료에서 간 이식술은 간경변증이 심하여 그 자체로도 간이식을 받아야 할 경우 고려해 볼 수 있습니다. 그러나 간 이식술 이후의 간염의 재발과 수술의 위험성, 경제적 문제, 장기의 부족 등의 측면에서 수술이 가능한 환자의 경우에는 절제술이 더 우선적으로 추천됩니다
  • 비수술적 방법
    • 경도자동맥 화학색전술
      대퇴 동맥을 통하여 간암 조직으로 들어가는 동맥을 찾아 항암제 및 색전 물질을 넣어 치료한다는 것입니다. 이 시술은 간절제술이 불가능한 간암에서 가장 중요한 치료법으로 사용되어 왔습니다. 실제로 치료가 잘 되면 좋은 반응을 보이는 경우가 적지 않습니다. 그러나 암이 크고 약이 부분적으로만 들어갈 경우에는 반응이 그리 좋은 편이 못 됩니다
    • 경피적 에탄올주입법 경피적 에탄올 주입법이란 피부를 관통해서 주사 바늘로 간암 조직에 직접 순수 알코올을 주입하여 암세포를 죽이는 것입니다. 초음파로 간암을 보면서 바늘을 찔러 넣어서 순수 알코올이나 암 조직을 죽일 수 있는 물질을 집어넣는 것입니다. 모든 간암에나 다 가능한 것은 아니고 대개 종양의 크기가 3 cm 이내이면서 종양이 3개 이하이고, 초음파로 간암이 잘 보여야 하며, 대량의 복수가 없고 출혈의 성향이 없어야 합니다. 한 번으로 치료가 완결되지는 않고 대개 여러 번의 반복 시술이 필요합니다. 치료 성적이 상당히 좋아서 수술에 버금가는 효과를 얻을 수도 있습니다
    • 고주파 치료법
      가장 최근에 나온 치료법입니다. 경피적 에탄올 주입법처럼 초음파 유도하에 간암 조직에 바늘을 찔러 놓고 바늘 끝에서 고주파를 발생시켜 종양을 열에 의해 파괴하는 방법입니다. 아직 장기간의 치료 성적은 나와 있지 않으나 효과면에서 경피적 에탄올 주입법과 비슷할 것으로 예상되고, 잘 되면 한 번에 치료를 종결할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 비용이 비싸다는 것이 흠입니다
    • 전신적 항암화학요법
      흔히 사람들이 알고 있는 항암제 치료입니다. 정맥을 통해 항암제를 단독 또는 복합으로 주사하여 치료하는 것입니다. 간암의 크기가 너무 큰 경우, 큰 혈관에 침범되어 있거나, 다른 장기에 전이가 있으면 전신적 항암화학요법 이외에는 마땅한 방법이 없습니다. 그러나 간암은 전신적 항암제에 대한 반응이 좋지 않습니다. 치료 반응은 15% 를 넘지 못하며, 부분적 치료 효과만 있습니다. 또한 항암제를 정맥을 통해서 주입하는 것이 아니라, 직접 간동맥에 카테터를 위치시켜 놓고 항암제를 주입하기도 하나, 효과 여부에 관하여서는 많은 연구 결과가 필요합니다
적절한 간암의 치료적 선택

앞에서 설명했듯이 간암의 치료법은 다양하고, 술전 검사와 환자의 간 기능에 따라 여러 가지 치료법의 조합이 가능합니다. 또한, 한 환자에서도 여러 가지 치료법을 조합하여 치료를 해 나가기 때문에 더욱 복잡해 질 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 치료법은 간기능의 저하를 최소화하여 높은 장기 생존을 기대할 수 있는 치료법을 선택하는 것입니다.

결론적으로 어떤 치료법을 선택한다 할지라도 간암의 재발 가능성은 언제나 존재하기 때문에 철저한 추적 관찰 및 적절한 진단법으로 재발의 초기 진단 및 조기 치료법을 선택하는 것이 간암을 극복 할 수 있는 최선의 방법이라고 생각합니다

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