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환자맞춤형 유방암의 정밀 방사선치료

등록일자
2018-01-07
  • 깊은 들숨 호흡법 (Deep Inspiration Breath-hold Technique, DIBH)

    유방암의 방사선치료로 인한 심장 독성

    기저질환이 없는 건강한 환자의 경우 방사선으로 인한 심장 독성은 거의 나타나지 않는다고 합니다. 하지만, 방사선으로 인해 심장의 심근, 심장판막, 관상동맥 등이 영향을 받을 수 있으며, 1-2%의 낮은 확률이지만 수 년~ 수십 년이 지나서 심혈관 질환의 발생률이 증가된다는 보고가 있습니다. 특히, 유방암의 방사선치료 시에 방사선을 받게 되기 쉬운 부위는 관상동맥, 그 중에서도 좌전하행동맥 (Left anterior descending artery, LAD) 으로, 방사선치료 후 이 혈관이 좁아져 심근 경색 등을 일으킬 확률이 증가한다고 합니다.. 관상동맥을 비롯한 심장의 각 구조에 얼마의 선량이 안전하다는 역치 선량 (Threshold dose)는 아직 밝혀지지 않은 상태로, 가능한 한 최소한의 방사선이 조사되도록 노력해야 합니다.

    깊은 들숨 호흡법 (Deep Inspiration Breath-hold Technique, DIBH) 이란?

    본원에서는 좌측 유방에 방사선치료를 받는 분들에게 DIBH 란 특별한 호흡 조절 방식을 사용해서 치료를 하고 있습니다. 숨을 깊게 들이마셔서 폐의 용적이 커지면 상대적으로 흉벽과 심장 사이의 거리가 멀어지게 되고, 이때 숨을 참아 그 동안에 방사선을 조사하는 방식입니다.

    유방암 환자 CT(좌: DIBH전, 우: DIBH후)

    위의 사진에서처럼 DIBH 를 하기 전에는 방사선조사 범위에 심장이 불필요하게 들어가게 되지만 (A), DIBH 를 시행하게 되면 늘어난 폐의 용적 덕분에 심장과 흉벽 사이가 멀어지게 되면서, 방사선 조사범위로부터 심장이 벗어날 수 있게 됩니다.

    자가 호흡 조절 모니터링 장치 (앱체스, Abches)

    본원에서는 앱체스 (Abches) 라는 환자 스스로 호흡 모니터링이 가능한 장비를 이용하여, 이 과정을 환자 스스로 보면서 조절할 수 있고, 한 달이 넘는 치료 기간 동안 일정하게 숨쉬는 상태를 유지할 수 있도록 하여 재연성을 높였습니다.

     자가호흡조절모니터링장치 앱체스(Abches)

    사진: 자가호흡조절 모니터링장치 앱체스(Abches)

     

    3D-bolus (볼러스, 조직보상체)

    Bolus (볼러스, 조직보상체) 란?

    유방전절제술 후 위험인자에 따라서 방사선치료를 추가하기도 합니다. 이때 흔히 볼러스라는 말랑말랑한 젤리판(그림1)을 치료 부위 위에 얹어놓고 방사선치료를 받게 됩니다. 볼러스의 기능은 전절제술 후 불규칙한 흉벽 표면/두께에 대해 인위적으로 굴곡을 보상하고, 피부 표면 및 특정 깊이에서의 선량을 조절하는 것입니다. 특히 유방 전절제술 후에는 ‘유방보존술’ 후 방사선치료와는 달리, 흉벽의 피부에 충분한 선량을 조사하는 것이 중요하며, 또한 흉벽 뒤의 폐나 심장에 들어가는 방사선량을 줄이기 위해서도 볼러스의 적용이 필요합니다.

    Bolus (볼러스, 조직보상체) 사진

    기존 볼러스 vs. 3D-볼러스

    일반 볼러스는 3mm, 5mm, 10mm 의 판으로 그 두께는 일정하기 때문에 흉벽에서의 두께 차이를 정밀하기 보상하기 위해 계단 모양의 ‘스텝볼러스’ (그림2) 를 고안하여 일일이 수작업으로 잘라 붙여 만들었습니다. 하지만, 수작업으로 제작하였기 때문에 정밀도가 떨어지고, 25-30회에 달하는 치료기간 동안에 환자에게 놓는 위치가 조금씩은 달라질 가능성이 있었습니다.

     3D-볼러스 사진

       사진: 3D-볼러스

     

    각 환자마다의 정확한 흉벽의 굴곡 및 해부학적 구조를 반영하여 만들었기 때문에 기존의 스텝볼러스에 비해 의도한 대로 정확한 선량 분포가 가능하고, 재연성도 큰 장점이 있습니다. 실제로 방사선치료 계획을 했을 때, 기존 방식 보다 피부 선량이 고르게 분포하였고, 폐와 심장에 불필요하게 조사되는 방사선의 양도 감소함을 확인 할 수 있었습니다. 이 결과는 국제적인 학술지에 개제하여 인정을 받았습니다.

     

    3D 볼러스를 사용한다고 해서 추가 비용이 발생하지는 않습니다. 그러나 좀 더 정확하고 안전한 치료를 위해 본원에서는 타병원에서 아직 도입하지 않은 첨단 의료 보조 장비들을 이용하여 환자 개개인의 특성에 맞게 치료를 계획하고 있습니다.

    일반볼러스와 3D볼러스의 차이(좌:일반볼러스, 우:3D볼러스)

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