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대장암 검사/치료장비

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대장 ESD(endoscopic submucosal dissection)

등록일자
2014-12-30

대장 ESD(Endoscopic submucosal dissection)

강남세브란스병원 대장암 클리닉에서 타 대학병원에 비해서 활발히 시행되고 있으며, 탁월한 치료성적을 보이고 있는 대장 ESD 시술을 간단히 소개하겠습니다.
대장 선종은 크기가 커질수록 암세포 변성이 동반될 위험성이 증가합니다. 하지만 국소적으로만 암성 변화를 동반하는 선종의 경우에는 조기 대장암으로 분류할 수 있는 경우가 많기 때문에, 조기 대장암의 경우에 개복수술 없이 내시경을 통한 국소절제만으로도 완치될 수 있는 경우도 있습니다. 암세포가 점막층에 국한되어 있거나 점막하층의 1/3(약 0.5 mm) 이내로 얕게 침윤되어 있으며 암세포의 분화도가 좋은 조기대장암은 내시경을 통한 국소 절제로 치료가 가능합니다. 대부분의 2cm 미만 크기의 일반적인 대장 선종은 올가미 절제법 또는 일반적인 내시경점막절제술을 통해 병변을 일괄 절제 할 수 있지만, 그 이상 크기의 선종이나 조기 대장암 병변의 경우에서는 일괄절제가 어려워서, 병변을 여러 조각으로 나누어 절제하는 분할 절제가 이루어지기도 합니다. 하지만 분할 절제의 경우 국소 재발의 위험성이 높고 병리학적으로 종양이 완전히 제거되었는지를 판단하기 어려울 수 있다는 문제점이 있으며, 크기가 큰 선종일수록 이미 국소적인 암세포 변화를 동반하고 있을 가능성이 높다는 점에서 가급적 일괄 절제를 시행하는 것이 좋습니다.

가장 진보된 내시경 절제 방식인 내시경 점막하박리절개술 (endoscopic submucosal dissection, ESD)을 시행하면, 2cm 이상 또는 그보다 훨씬 큰 선종까지도 일괄 절제가 가능합니다. ESD 술기는 점막하층에 생리식염수 등의 약물을 국소 주입하여 병변을 부풀려 올린 후, 절제하고자 하는 병변의 외측 부위 점막을 먼저 절개하여, 원하는 외측 절제 변연을 먼저 확보한 후, 이어서 노출된 점막층과 근육층 사이의 점막하층을 다양한 특수 내시경 절개도를 사용해서 직접 박리하여 종양을 절제하는 방식입니다.

대장 ESD의 장점

ESD의 장점은 종양의 크기가 크더라도 침윤의 깊이가 깊지 않다면 한 덩어리로 떼어내는 일괄 절제가 가능하다는 점이며, 외과적 수술에 비해서 시술 후 회복이 빠르고 대장을 보존할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 수면내시경시 시행하는 진정제를 정맥 주사한 후 시술이 이루어 지기 때문에 전신마취의 위험도를 피할 수 있습니다. 하지만 모든 조기대장암이 ESD로 완치될 수 있는 것은 아니기 때문에 이에 적응증이 되는 병변에 적절히 적용하는 것이 중요합니다. 또한 거대 대장 용종에 대한 대장 ESD 시술은 매우 고난이도 시술이며, 시술 시간이 오래 걸리고 기존 내시경 점막절제술에 비해 천공, 출혈 등의 합병증의 위험이 다소 높은 단점이 있습니다 아울러, 성공적인 시술을 위해서는 이 시술에 숙련된 시술자의 경험이 매우 중요합니다.

내시경 점막하 박리절제술  

그림. 내시경 점막하 박리절제술

대장의 거대 선종, 특히 10cm이 넘을 정도로 크기가 큰 종양의 ESD 시술의 경우에는 시술의 난이도가 너무 높고, 시술 시간이 오래 걸리며 천공, 출혈 등의 합병증의 위험성이 높아서, 많은 국내외 유수의 기관에서도 쉽게 내시경 일괄절제에 성공하지 못하는 경우가 많았습니다. 지난 수년간 대장에서 10cm 가 넘는 거대선종에 대한 대장 내시경 ESD 일관절제는 일본에서 2개의 증례 정도 만이 논문으로 보고되고 있었습니다. 하지만 강남세브란스 소화기내과 윤영훈 교수팀은 지난 수년간 강남세브란스병원에서 많은 예의 고난이도 대장 ESD 시술의 경험을 축척해 오면서, 10cm 이상, 최대 16cm 크기의 대장 거대선종 병변에 대해서도 성공적으로 ESD 일괄절제 치료가 시행된 9개 증례에 대한 분석결과를 치료내시경 분야의 세계적인 대표 학술지인 Gastrointestinal Endoscopy지에 논문으로 게재하게 되었고, 이는 학술적 성과 뿐 아니라 임상적으로도 괄목할만한 치료성적으로 전세계적으로 인정받은 근거로 볼 수 있습니다.

그림.거대 대장 선종의 ESD 절제 시술 사례1.

그림. 거대 대장 선종의 ESD 절제 시술 사례1.

그림.거대 대장 선종의 ESD 절제 시술 사례2.

그림. 거대 대장 선종의 ESD 절제 시술 사례2. 

강남세브란스병원 소화기내과에서는 지난 수년간 많은 예의 대장 ESD 경험을 선도적으로 축적하고 있으며, 대장 ESD 전용 내시경장비, 효과가 우수한 국소 주입액, 최신 CO2 송기 장치, 여러 가지 새로운 절개도 등의 다양한 최신 내시경 치료장비를 적극적으로 도입하여, 세계적인 수준의 우수한 대장 ESD 치료성적을 거두고 있습니다.

시술장면 발표
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